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兼顾疗效与安全“他汀辈有人才出”

时间:2019-06-29 15:44 作者:admin

	兼顾疗效与安全“他汀辈有人才出”

降脂治疗是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的重要举措,如何制定合适的降脂方案以获得安全有效的获益是临床工作者关注的重点话题,值得共同探讨。

作者|叶平教授中国人民解放军总医院防治ASCVD,血脂异常不容忽视动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行以及症状性颈动脉狭窄等)是导致我国居民致残致死的主要心血管病,该类疾病首次发作就存在较高的致死致残风险,积极控制高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病主要危险因素已被发达国家证实能够大幅降低心血管病死亡率,值得我们借鉴。 血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素,但在目前血糖和血压已得到国民普遍关注的情况下,血脂异常似乎被忽视。 资料显示,我国成人血脂异常总体患病率已增高至%[1],超过1/3的患者未能达到中国指南推荐的LDL-C目标值[2]。 同时有专家预测,若不加强防控,2010年-2030年我国心血管病事件或将增加约920万[1]。 大量临床研究反复证实,降低LDL-C水平能够稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变,并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率[1]。 他汀类药物作为降脂治疗的基石,在ASCVD一级和二级预防中均显著降低患者的心血管事件危险,积极稳妥地使用他汀类降脂治疗对心血管病高危人群的意义更是毋庸置疑。

他汀“后辈”同样有出色降脂疗效由于欧亚人群差异等因素,我国指南建议临床起始宜应用中等强度他汀,并根据患者降脂疗效和耐受情况,适当调整剂量及治疗方案。

与2007年我国血脂异常防治指南比较,2016年血脂指南[1]增加了匹伐他汀作为一类新型的中等强度他汀(图1)。

表1:《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》所示他汀类药物降胆固醇强度一览表已有大量临床研究表明,匹伐他汀的降脂和逆转斑块疗效不逊于其他他汀,能够有效防治心血管疾病、改善患者预后,是较为理想的降脂药物。

此外,匹伐他汀基本结构中含有独特的环丙基,并在药代动力学方面具有一定的特点:无增加新发糖尿病风险证据既往人们都认为他汀类药物降脂显著且安全性良好,但近年来研究却发现,他汀相关新发糖尿病风险与人群特征、他汀种类及剂量等因素呈依赖性,高强度他汀对血糖的影响较中低强度他汀更高[11]。 不同的是,匹伐他汀已被临床研究证实新发糖尿病风险较小。

综上所述,匹伐他汀能够显著降低患者LDL-C水平、逆转斑块,有效预防心血管不良事件,改善心血管病患者的长期预后,且不增加患者新发糖尿病风险,是防治ASCVD的新选择。

而目前国内唯一上市的匹伐他汀钙分散片剂型——京可新(匹伐他汀),凭借小剂量强效、安全性高、服用方便等优势,获得众多临床工作者认可,未来有望造福更多血脂异常患者。 专家简介叶平教授叶平,教授、主任医师、博士生导师;解放军总医院老年心血管内科主任医师;中央保健委员会会诊专家,享受国务院政府特殊津贴专家。 曾承担国家级科研课题10余项,省部级科研课题3项,第一作者或通讯作者在国内统计源期刊发表学术论著300余篇,其中80余篇SCI收录,主编专著6部。

获得军队医疗成果一等奖1项,北京市科技进步二等奖等多项。

任中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中华医学会心血管分会委员、北京医学会心血管分会副主任委员、《慢性病学杂志》和《中华老年多器官疾病杂志》副主编及多个医学专业杂志的常务编委或编委。 参考文献:1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志.2016,(10):ntsinChina:resultsoftheDYSlipidemiaInternationalStudy(DYSIS).Atherosclerosis2014Aug;235(2):,BudinskiD,,Publishedonline:,RhaSW,AhnTH,ardialinfarction(fromtheLivaloAcuteMyocardialInfarctionStudy[LAMIS]).AmJCardiol2011Dec;108(11):,KimuraT,MorimotoT,osisinpatientswithacutecoronarysyndrome:amulticenterrandomizedtrialevaluatedbyvolumetricintravascularultrasoundusingpitavastatinversusatorvastatin(JAPAN-ACS[Japanassessmentofpitavastatinandatorvastatininacutecoronarysyndrome]study).;54(4):,KuboT,ssessedbyOpticalCoherenceTomographyinPatientsWithAcuteCoronarySyndrome:;11(6):,statins.-;75(8):,IimuroS,IwataH,CoronaryArteryDisease(REAL-CAD):,2018,137(19):,(LIVALOtablet)ontheestimatedglomerularfiltrationrate(eGFR)(LIVES);17(6):中国心血管病相关专家小组.2010匹伐他汀临床应用中国专家共识.2010,1,,:;375(9716):,dyamonghiGh-riskpatients,includingthOsewithType2diabetesmellitus,inTaiwan(PAPAGO-TStudy).PLoSOne2013;8(10):e76298.。